杰夫·卡尔顿

UNT健康科学中心

Kiasha Jones在过去14年中一直在治疗儿子的哮喘，自从他在6个月大时被诊断出患有呼吸道病毒RSV以来。

琼斯的儿子德里克·詹姆斯（Derek James）在家里配备了一个吸入器、一个加湿器和一个雾化器，以气雾剂的形式将药物输送到肺部，他的呼吸状况基本上没有阻碍，甚至还在沃斯堡理工高中踢足球。

但去年，德里克的哮喘在学校突然发作。这种袭击通常会触发呼叫医护人员和前往急诊室的过程。

然而，在德里克的案例中，森林橡树中学的一名护士在她的办公室里迅速用雾化器和低剂量的抗哮喘药物沙丁胺醇治疗了他。然后她把他送回教室。

由于UNT健康科学中心领导的名为“哮喘411”的创新试点项目，这位护士能够快速有效地做出反应它为学校护士提供设备、培训和医疗许可，以便在学校治疗学生哮喘发作，防止儿童缺课、家长缺勤，并减少昂贵的急诊费用。

琼斯说：“在上学的时候，护士会比我更多地去看德里克。”。“如果没有沙丁胺醇和雾化器，我不知道该怎么办。”

在沃斯堡和其他大城市地区，这样一个项目至关重要，那里的哮喘儿童比例大约是全国平均水平的三倍。该项目采用社区方法解决这个问题，包括合作伙伴，如沃思堡独立学区、库克儿童医疗中心、MedStar Mobile Healthcare和JPS Health Network。

“这个项目加强了我们许多人对我们社区的了解，”该项目的执行主任安德鲁·克里姆说专业和继续教育办公室（PACE）在UNTHSC。“沃思堡有许多人愿意共同努力，让它成为一个更好的地方。”

“一个日益严重的问题”

在库克儿童社区儿童健康评估和规划调查（CCHAPS）期间，哮喘是父母共同面临的所有儿童问题中最普遍的。

在塔兰特县，哮喘每年导致3000多天的缺课，这导致了

• 学生的健康和幸福受到威胁。
• 学生失去课堂时间导致学习成绩下降。
• 父母经常为了照顾孩子而缺勤，这也影响了生意。
• 每错过一天，学校就会失去每名学生的资金（塔兰特县每年约9万美元）。

“哮喘4-1-1是一种实用且经验证的方法，可以几乎消除911打给与哮喘相关学校的电话。它让护士成为护士，为我们的孩子提供更好的护理，让家长和学生更好地控制他们的哮喘，”库克儿童医院系统规划/医疗保健分析高级副总裁兼儿童健康中心的拉里·塔布说。

“看到医疗保健提供者、我们的县政府、大学和学校联合起来，在塔兰特县提供哮喘4-1-1，这是令人兴奋的。这就是我们的承诺，共同努力改善我们地区每个儿童的健康。这也是塔兰特县成为养育儿童的好地方的原因。”

根据疾病控制和预防中心的数据，美国大约8.6%的儿童患有哮喘。但沃思堡有近25%的儿童患有此病，这一数字与其他城市地区相似大卫·斯特林，博士，生物统计学和流行病学教授，公共卫生学院.

斯特林博士说：“在哮喘的许多危险因素中，我们都有。”。

他说，有三个关键因素导致了沃思堡的高哮喘发病率：

• 地理位置：德克萨斯州到处都是豚草和山雪松等过敏原，其中大部分常年困扰着人们。
• 环境：2016年，美国肺脏协会（American Lung Association）将达拉斯-沃思堡大都会区（Dallas Fort Worth metropolitan area）的臭氧污染评为全国第11位。
• 人口统计学：收入较低的人群比其他人群患哮喘的几率更高，这通常是由于住房质量不达标以及尘螨、蟑螂粪便、霉菌等相关问题。缺乏医疗服务也是哮喘和哮喘严重程度的预测因素。

公共卫生学院（School of Public Health）三年级博士生莱斯利·奥尔索普（Leslie Allsopp，MPH）说，这些都导致了该地区的高哮喘发病率，而这些经历对经历过哮喘发作的儿童来说确实是可怕的。在发作期间，呼吸道平滑肌收缩，同时免疫系统忙于分泌粘液，进一步缩小气道。

“哮喘发作就像用吸管喝浓奶昔，”奥尔索普说。“你试图通过这些非常狭窄的开口吸气和呼气。”

“太可怕了”

如果有人能理解孩子在哮喘发作时所经历的恐惧，那就是安德里亚·史密斯，RN。她在沃思堡的森林橡树中学当了24年护士，是最后四年。

“从他们进门的那一刻就可以看出，”她说。“孩子呼吸急促，不能说话。你不知道他们的气道是否会关闭，他们无法吸入氧气。

“你不知道会发生什么，想到这孩子会发生什么事，真是太可怕了。”

在哮喘411之前，史密斯可以检查孩子的办公室是否存放了吸入器，以及父母签署的同意书和医嘱。如果没有适当的文件，她的选择是有限的：引导孩子做呼吸练习。打电话给家长。或者叫医护人员。

哮喘411后，治疗方案有所改善。对于提供同意书的家长，他们的孩子现在可以通过喷雾器接受沙丁胺醇治疗，这是库克儿童医院捐赠给学校的资源。关键的是，JPS员工健康和健康高级医疗总监杰伊·海恩斯医学博士签发的一份长期治疗令，父母无需向孩子的儿科医生求医。

托比·杰克逊沃思堡ISD教育委员会受托人，曾任校长，目睹一名学生在等待医护人员到来时哮喘发作。

“感到如此无助真是太可怕了——对孩子来说更糟，”她说。“这就是为什么我抓住这个机会，在我所在地区的两所学校试行这个项目。我直接知道它能带来什么样的变化——而且它已经做到了。”

在小样本中，该项目取得了显著的效果。在2012-13学年，MedStar报告了来自沃思堡ISD两所参与试点项目的学校的19个哮喘紧急呼叫。在接下来的两年里，有一次这样的电话。与哮喘相关的学生缺课率在同一时期下降了51%。

在全国范围内，哮喘每年造成1400多万个失学日。斯特林博士说，过度缺课是过早辍学率的有力预测因素。

“底线是我们要让这些孩子留在学校，”他说帕姆·麦克法登，佩斯副总裁。“因为我们专注于减少911电话，孩子们可以专注于数学和阅读。”

现在和下一个

哮喘411的基本概念并不新鲜。事实上，斯特林博士在圣路易斯大学公共卫生学院工作时，曾在疾控中心的资助下开展过一个类似的项目。

新的——创新的——是该项目如何走到一起，以及使之成为可能的合作。当这里试图启动类似项目的尝试没有获得初始资金时，PACE办公室的Crim和McFadden产生了兴趣，并看到了一个机会。

他们获得了葛兰素史克和勃林格·英格尔海姆制药公司的资助，聘请了斯特林博士和奥尔索普博士，并获得了沃斯堡ISD、库克儿童、JPS和MedStar的合作。

他们还没完成。该项目的下一阶段名为“哮喘211”，将为家庭提供更多资源和用品，以改善家庭室内条件，提供更多教育，并为药物治疗提供直接联系。麦克法登和克里姆希望在每一所沃思堡学校以及为数千名儿童提供课外护理的项目中看到这一点。

与此同时，最初的哮喘411计划继续对学校护士——以及他们所关心的学生——产生积极影响。

史密斯说：“我们每天和这些孩子在一起八个小时。”。“这是我们的责任，哮喘411对我们来说意义重大。”

*UNT健康科学中心工作人员摄影师吉尔·约翰逊摄